يروج بعض الخبراء للتحفيز العميق للدماغ باعتباره شريان الحياة للأشخاص الذين يعانون من استخدام المواد الأفيونية. ويشكك آخرون في هذا الضجيج
في 12 يوليو 2015، كانت Elena Daly تحزم أمتعتها لقضاء إجازة عائلية عندما دخلت غرفة ابنها البالغ من العمر 16 عامًا ووجدته فاقدًا للوعي. تناول ابنها ماكس جرعة زائدة من المواد الأفيونية، واستنشق القيء ودخل في غيبوبة.
بحلول تلك المرحلة، كان Max قد عانى من الإدمان لمدة ثلاث سنوات تقريبًا. وقد جرب برامج العلاج والعلاج الداخلي في فرنسا، حيث تعيش الأسرة، وكذلك في الولايات المتحدة والمملكة المتحدة. في الواقع، حدثت انتكاسته في شهر يوليو بعد أيام قليلة من عودته إلى المنزل من فترة ستة أشهر قضاها في برنامج إعادة التأهيل للمرضى الداخليين. استمرت الغيبوبة لمدة ثلاثة أيام وأدت إلى تفاقم اضطراب الحركة الموجود مسبقًا إلى درجة لم يتمكن ماكس من الالتحاق بالمدرسة الثانوية. يتذكر مؤخرًا قائلاً: "لم يكن بإمكاني أن أمسك قلمًا دون أن أرميه في جميع أنحاء الغرفة، أو أن أحمل فنجانًا من القهوة دون أن أسكبه على نفسي".
إن معاناة ماكس مع استخدام المواد الأفيونية ليست غير عادية: إذ يقدر أن ما بين 40 إلى 60 بالمائة من الأشخاص الذين لديهم تجربة إدمان ينتكسون بعد العلاج.
اقترح بعض الباحثين أن نسبة كبيرة من أولئك الذين ينتكسون يعانون مما يمكن اعتباره شكلاً من أشكال الاضطراب "مقاومًا للعلاج"، على الرغم من أن هذه الحالة غير معترف بها رسميًا كتشخيص طبي.
في السنوات الأخيرة، اكتشف العلماء علاج هذه الحالات المستعصية من الاعتماد على المواد الأفيونية من خلال التحفيز العميق للدماغ (DBS)، وهو تدخل يستلزم زرع قطب كهربائي جراحيًا في منطقة محددة بدقة من الدماغ، حيث يسلم نبضات منتظمة للتحكم في الإشارات الكهربائية المسببة للمشاكل. وقد أثبتت الجراحة فعاليتها في علاج الحالات العصبية مثل مرض باركنسون والرعاش، وهو اضطراب يمكن أن يتسبب في ارتعاش أطراف الشخص ورأسه وجذعه وصوته.
لكن بالنسبة للباحثين الذين يحاولون دراسة فعاليته في علاج الإدمان، فإن مدى انتشار هذا الإجراء وتكلفته - التي تصل عادة إلى مئات الآلاف من الدولارات - قد أثارت عقبات كبيرة. كان العمل في هذا المجال يقتصر إلى حد كبير على علاجات لمرة واحدة ودراسات صغيرة مع واحد أو عدد قليل من المشاركين، مما يجعل من الصعب التأكد من عدد الأشخاص الذين تلقوا العلاج على مستوى العالم أو مدى نجاحه بالنسبة لهم.
تقول عالمة الأنثروبولوجيا Danielle Carr من جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس، التي ترى أن مثل هذه الدراسات الصغيرة محدودة في نطاقها: "أنت في عالم مختلف تمامًا من حيث تقديم الادعاءات وما يعنيه إثبات حقيقة علمية في تلك المرحلة". القيمة على نطاق أوسع من السكان. كار هو من بين مجموعة من الباحثين الذين شككوا في الحكمة من استثمار التمويل والجهد في تدخل غير مثبت، حتى لو نجح، فمن المحتمل ألا يتم نشره على نطاقات كبيرة بما يكفي للحد من أزمة المواد الأفيونية التي تودي بحياة أكثر من 100 ألف شخص كل عام في الولايات المتحدة. الولايات المتحدة وحدها.
ومع ذلك، بالنسبة لمرضى مثل Max Daly، هناك حسابات مختلفة يجب أخذها في الاعتبار - حساب يمكن أن تبدو فيه تكاليف الإجراء والمخاطر الصحية صغيرة مقارنة بعبء اضطراب تعاطي المخدرات المنهك. في عام 2019، كانت إيلينا في كاليفورنيا لتدريس دورة في كلية الحقوق بجامعة ستانفورد عندما سمعت من الأطباء الذين اقترحوا أن ماكس يمكن أن يتلقى الغرسة كجزء من إجراء لمساعدة اضطراب حركته. في ذلك العام، قام الأطباء في جامعة ستانفورد بزراعة ثلاثة أقطاب كهربائية في دماغ ماكس: اثنان لاضطراب حركته وواحد للإدمان. يقول إن رغبته الشديدة في تناول المواد الأفيونية قد هدأت منذ الإجراء، على الرغم من أنه عاد مرة أخرى إلى استخدام methamphetamine.اضطراب حركته بالكاد ملحوظ. كانت يداه ثابتتين عندما يشد ياقة قميصه إلى كتفه، مما يكشف عن البطارية الضخمة التي تشغل الغرسات.
يشير الأطباء الذين يتابعون التحفيز العميق للدماغ كعلاج لاضطراب استخدام المواد الأفيونية إلى قصص النجاح مثل قصة ماكس كحجج لمزيد من توسيع الأبحاث في هذا المجال. ولكن في سلسلة من الأبحاث الناشئة حيث يكون كل مريض، في جوهره، بمثابة تجربة خاصة به، يظل المسار من هامش علاج الإدمان إلى الاتجاه السائد غير مؤكد.
إن قبضة الإدمان على الدماغ معقدة وغالباً ما تكون فريدة بالنسبة للفرد الذي يعاني من المرض. يتم التوسط في آثاره جزئيًا عن طريق الناقل العصبي الدوبامين، الذي يؤثر على تحفيز الشخص، والبحث عن المكافأة، واتخاذ القرار والسلوكيات الأخرى. بالنسبة للعديد من الأشخاص الذين ينتهي بهم الأمر إلى تعاطي المخدرات، يبدو أن المسارات العصبية التي تتوسط هذه السلوكيات تتقارب في منطقة بحجم حبة البازلاء بالقرب من مقدمة وأسفل الدماغ تسمى النواة المتكئة. وقال عالم الأحياء العصبية asper Heinsbroek من جامعة ألاباما في برمنغهام: "هذا هو الجزء من الدماغ الذي تتحول فيه الأفكار إلى حركة، وهو المكان الذي يبدأ فيه القرار، على سبيل المثال، بالذهاب والبحث عن المخدرات وتناولها". "إنه أيضًا المكان الذي يؤدي فيه التعرض الطويل لتعاطي المخدرات إلى الكثير من التغييرات في عمل الخلايا العصبية."
في أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، بدأ جراحو الأعصاب في الصين - بتشجيع من الدراسات التي أجريت على القوارض - في تجربة إزالة النواة المتكئة لدى المرضى من البشر للتخفيف من الإدمان الشديد. ويقدر الباحثون أن ما يقرب من ألف مريض في حوالي 20 مستشفى خضعوا لهذه الجراحة في عام 2004 وحده. لكن وزارة الصحة الصينية أوقفت البحث في عام 2004، وسط تساؤلات حول سلامة الإجراء ونتائجه على المدى الطويل واحتمال الإفراط في استخدامه.
وفي الوقت نفسه، ظهرت تكنولوجيا جديدة من شأنها أن تسمح للعلماء بتغيير عمل مناطق الدماغ دون إزالتها. في التجارب السريرية التي يعود تاريخها إلى ثمانينيات القرن الماضي، أظهرت تقنية التحفيز العميق للدماغ (DBS) التي تستهدف المهاد والنواة تحت المهاد والمناطق الأخرى الموجودة تحت القشرة الدماغية - في ما يسمى بالدماغ العميق - قدرة على توفير راحة سريعة وكبيرة من عدد من اضطرابات الحركة. . يتذكر Alik Widge، وهو طبيب نفسي في جامعة مينيسوتا، مشاهدة مريض يتلقى العلاج من الرعاش الأساسي: "بدأ المريض في البكاء لأنه فجأة، في ثانية واحدة تظهر هذه الأعراض الشديدة والمعوقة، وفي الثانية التالية تختفي". "إنه مثل المعالج بالإيمان، مثل تلك الأشياء التي تقول: "تخلص من عكازيك وامشِ".
وافقت إدارة الغذاء والدواء على تقنية التحفيز العميق للدماغ لمجموعة من اضطرابات الحركة، بما في ذلك الرعاش ومرض باركنسون، وأنشأت إعفاءً للأجهزة الإنسانية يسمح باستخدام هذا الإجراء لعلاج اضطراب الوسواس القهري المقاوم للعلاج. على مدى العقود القليلة الماضية، سعى باحثون مثل جراح الأعصاب Casey Halpern من جامعة بنسلفانيا، الذي قاد جراحة ماكس عام 2019، إلى نشر تقنية التحفيز العميق للدماغ (DBS) لعلاج مجموعة واسعة من حالات الصحة العقلية التي يبدو أنها متجذرة في آليات معالجة المكافأة في الدماغ. بما في ذلك اضطراب استخدام المواد الأفيونية.
وحتى الآن، كانت النتائج مختلطة.
في أواخر عام 2010، لم تجد دراستان عشوائيتان عن تقنية التحفيز العميق للدماغ لعلاج الاكتئاب المقاوم للعلاج، والتي سجلت ما مجموعه أكثر من مائة مشارك، عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية في النتائج الصحية بين مجموعات التدخل ومجموعات المراقبة. تم إنهاء كلتا الدراستين في وقت أبكر مما كان مخططا له بسبب عدم وجود أدلة مقنعة. في عام 2022، قاد Halpern دراسة مكونة من شخصين لقياس جدوى استخدام التحفيز العميق للدماغ لعلاج اضطراب الشراهة عند تناول الطعام. أبلغ المشاركون عن تحسن في التحكم الذاتي في تناول الطعام وفقدان الوزن خلال فترة المراقبة التي استمرت ستة أشهر في الدراسة.
واحدة من أكثر النتائج الواعدة حتى الآن فيما يتعلق بالتحفيز العميق للدماغ المتعلق بالصحة العقلية جاءت في وقت مبكر من العام الماضي. قامت مجموعة مقرها في ألمانيا بزراعة أقطاب كهربائية في عشرات الأشخاص الذين يعانون من اضطراب تعاطي الكحول المقاوم للعلاج، مما أدى إلى تنشيط الغرسات في نصف المرضى فقط في البداية. رأى الباحثون في البداية تأثيرًا وهميًا عميقًا: بدا أن المرضى يتحسنون فيما إذا تم تنشيط غرساتهم أم لا. لكن الاختلافات بين المجموعتين ظهرت بعد أشهر من التجربة، عندما بدأ الأفراد المعالجون - ما يسمى بالمجموعة النشطة - في الحفاظ على مستويات أقل من تعاطي الكحول مقارنة بالمجموعة الضابطة.
وقال Patrick Bach، المؤلف الرئيسي لهذا العمل: "من الناحية الوصفية، كان أداء المجموعة النشطة أفضل". ولكن نظرا لصغر حجم الدراسة، قال إنه من المستحيل تحديد مدى تحسنها - أو استبعاد احتمال أن تكون مجرد صدفة إحصائية.
منذ البداية، أعاقت مشكلة مجموعات الدراسة الصغيرة والشكوك الإحصائية الكبيرة الجهود المبذولة لتحديد ما إذا كان التحفيز العميق للدماغ يعمل في علاج اضطراب تعاطي المواد الأفيونية، وكيف. من الصعب دراسة الأمراض الناجمة عن تعاطي المخدرات في النماذج الحيوانية قبل السريرية، مما يعقد محاولات تقييم العلاجات وتحسينها قبل نشرها على البشر. وقد جعلت تكلفة تقنية التحفيز العميق للدماغ ومدى انتشارها وحداثتها من الصعب على الأطباء تعيين مشاركين في التجارب السريرية بالأعداد اللازمة لاستنتاج فعالية العلاج بشكل موثوق.
منذ سنوات مضت، عندما أطلق الباحثون في جامعة أمستردام دراسة تجريبية لاختبار تقنية التحفيز العميق للدماغ (DBS) كتدخل في استخدام المواد الأفيونية، قاموا بتجنيد مشاركين من ستة مرافق تعالج عادة حوالي 27000 مريض كل عام. وبعد ثلاث سنوات من الدراسة، تلقوا 23 إحالة فقط، ولم يبدأ التجربة سوى مريضين. أشارت استطلاعات المتابعة للمرضى الذين لم يشاركوا إلى أن المخاوف بشأن الجراحة دفعتهم إلى ترك الدراسة.
عند إجراء تجارب صغيرة، يكون من الصعب معرفة مقدار التحسن الذي يعاني منه المريض بسبب تقنية DBS نفسها، وكم يرجع إلى الاستشارة والعلاجات التقليدية الأخرى التي يتلقاها المرضى جنبًا إلى جنب مع علاجات DBS، وكم يرجع إلى تأثير الدواء الوهمي. اعتقاد المريض بأن الإجراء ناجح، سواء تم تشغيل الأقطاب الكهربائية بالفعل أم لا.
الأشخاص الذين يتلقون تقنية التحفيز العميق للدماغ (DBS) لعلاج اضطراب استخدام المواد الأفيونية قد يفعلون ذلك أيضًا عن طريق علاجات غير مرخصة: الطبيب الذي يقوم بالفعل بإجراء عملية التحفيز العميق للدماغ (DBS) لاستخدام معتمد من إدارة الغذاء والدواء، مثل اضطراب الحركة، سيعرض أحيانًا زرع قطب كهربائي إضافي ل كبح الدوافع الإدمانية لدى المريض.
هذه هي الطريقة التي تمكن بها ماكس دالي من زرع أقطاب كهربائية في دماغه ليس فقط لعلاج اضطراب حركته ولكن أيضًا لاستخدامه للمواد الأفيونية.
خلال الجراحة التي استغرقت ساعات طويلة، وضع الأطباء ثلاثة أقطاب كهربائية في أجزاء مختلفة من دماغ ماكس: اثنان لمعالجة اضطراب الحركة وآخر للإدمان. تم إدخال هذا القطب الأخير، وهو القطب الوحيد الذي تم وضعه خارج الملصق، في نفس المنطقة من الدماغ التي تم استكشافها في دراسات التحفيز العميق للدماغ (DBS) لعلاج الاكتئاب. ويأمل الفريق أن يخفف القطب الكهربائي من أعراض الاكتئاب المقاوم للعلاج أيضًا. لكن "السبب الرئيسي وراء قيامنا بذلك هو الخطر الذي يهدد حياته بسبب اضطراب تعاطي المواد الأفيونية المستمر"، كما يقول Halpern. كما وضعوا بطاريتين في صدره لتشغيل الغرسات.
يصف ماكس الجراحة بأنها ناجحة، إن لم تكن علاجًا سحريًا. لقد ساعد ذلك في تقليل أعراض الاكتئاب وكذلك الرغبة الشديدة في تناول المواد الأفيونية، والتي يقول إنه لم يستخدمها بشكل ترفيهي منذ إجراء العملية الجراحية. لكنه قال إنه أثبت أنه أقل فائدة بالنسبة لرغبته الشديدة في تعاطي الميثامفيتامين والكوكايين. "لقد تعرضت لانتكاسة أثناء إقامتي في كاليفورنيا وانتهى بي الأمر باستخدام الميثامفيتامين. لقد حدث ذلك بعد وقت قصير من الجراحة”. وهو يعتقد أن العلاج يكون أكثر فعالية عندما يحضر اجتماعات وجلسات علاج مدمني الخمر المجهولين. "مجرد الاعتماد على تقنية DBS وحدها، كما هو الحال مع أي علاج للإدمان، لا يكفي حقًا."
التعليقات