يقول جراح السرطان الدكتور  Andre Ilbawi إنه لديه ذكرى تطارده لمريض في كينيا جعلت معاناته "يريد الصراخ بصوت عالٍ لدرجة أنك ستفقد صوتك".

   كانت المرأة تبلغ من العمر 37 عامًا فقط. لكن سرطان الثدي الذي تعاني منه كان في مراحله المتقدمة لدرجة أنه بحلول الوقت الذي قابلتها فيه Ilbawi في العيادة الخارجية بالمستشفى في عام 2019، كانت وفاتها وشيكة.

   ويتذكر قائلاً: "لقد انتشر الورم في كبدها وامتلأ بطنها بالسائل". "كانت عيناها صفراء. وكانت تعاني من ألم شديد، ولم تكن قادرة حتى على تحريك جسدها. وكانت عالقة في كرسي متحرك."

   وكان إلباوي، وهو كبير خبراء منظمة الصحة العالمية في مجال السرطان، موجودا في كينيا في رحلة شخصية للتطوع بصفته جراحا. ويقول إن ما جعل رؤية وضع المرأة أكثر فظاعة هو فكرة مزعجة: إذا كانت تعيش في بلد غني مثل الولايات المتحدة، فمن المحتمل جدًا أن يتم اكتشاف ورمها في وقت مبكر جدًا - مما يمنح الأطباء الوقت الكافي لإنقاذها. ها.

   ويقول: "أن ننظر إليها ونتخيل أنه في مكان آخر، كان من الممكن أن تشفى من السرطان وتعيش حياة كاملة وفيرة". "إن الظلم لا يوصف."

   ومع ذلك، حاول Ilbawi هذا الأسبوع أن ينقل على الأقل بعضًا من حجم الظلم العالمي فيما يتعلق برعاية مرضى سرطان الثدي، من خلال إصدار أحدث الإحصائيات العالمية التي جمعتها منظمة الصحة العالمية.

النساء في البلدان ذات الدخل المنخفض أقل عرضة للإصابة بسرطان الثدي ولكنهن أكثر عرضة للوفاة بسببه.

ويتم جمع البيانات كل عامين من قبل مسؤولي وكالة مكافحة السرطان التابعة لمنظمة الصحة العالمية، ويتم استخدامها لتقدير معدلات الإصابة والوفاة لـ 36 نوعًا من السرطانات في 185 دولة. ويقول العلباوي ومسؤولون آخرون في منظمة الصحة العالمية إن من بين النتائج "الأكثر لفتًا للانتباه" في تقرير هذا العام هي الأرقام التي تشير إلى العبء الكبير الذي يشكله سرطان الثدي على البلدان ذات الدخل المنخفض.

لمعرفة المزيد، تحدثت NPR مع Ilbawi. فيما يلي خمس وجبات سريعة:

1. يعد سرطان الثدي قاتلاً رئيسياً في البلدان ذات الدخل المنخفض

   في الواقع، يعد السرطان أكثر شيوعًا في البلدان الغنية منه في البلدان ذات الدخل المنخفض. وتقول العلباوي إن السبب في ذلك يرجع إلى حد كبير إلى أن النساء في الدول ذات الدخل المنخفض لديهن تعرض أقل لعوامل الخطر مثل السمنة واستهلاك الكحول. كما أنهن يميلن إلى إنجاب المزيد من الأطفال، مما يقلل من فرصة الإصابة بسرطان الثدي. والنتيجة: في حين أنه في الدول ذات الدخل الأعلى، سيتم تشخيص إصابة امرأة واحدة من بين كل 12 امرأة بسرطان الثدي في حياتها، بينما ينخفض الرقم في الدول ذات الدخل الأدنى إلى واحدة من بين 27.

   ومع ذلك، فإن المرأة التي تصاب بسرطان الثدي في بلد منخفض الدخل تكون أكثر عرضة للوفاة بسببه مما لو كانت في دولة أكثر ثراء. لذا فإن المرض هو سبب أكبر بكثير لوفاة النساء في البلدان ذات الدخل المنخفض. في أغنى البلدان، تموت امرأة واحدة من كل 71 امرأة بسبب سرطان الثدي. وفي البلدان ذات الدخل المنخفض، تموت امرأة واحدة من كل 48 امرأة بسببه.

    ويقول Ilbawi إن حقيقة أن العديد من هذه الوفيات يمكن الوقاية منها "أمر مثير للغضب إلى حد الشلل". لكنه يقول إن هناك طريقا لتحسين الوضع. ويبدأ الأمر بفهم ثلاثة دوافع رئيسية لارتفاع معدل الوفيات بسرطان الثدي في البلدان المنخفضة الدخل.

2. بعض الحلول بسيطة بشكل لا يصدق

   المشكلة الأولى التي يجب معالجتها، كما تقول Ilbawi ، هي أن العديد من النساء في البلدان ذات الموارد المنخفضة لا يطلبن الرعاية لأعراض السرطان لديهن إلا بعد أن يتقدم إلى مرحلة متأخرة يكون علاجها أكثر صعوبة بكثير.

   ويوضح أنه في العديد من المجتمعات، "لا توجد عيادة أولية محلية يمكن العثور فيها على طبيب بشكل موثوق، وتكون [المرأة] قادرة على الدخول والخروج والحصول على التقييم السريع الذي تحتاجه" - ناهيك عن الحصول على نوع من العلاج. الفحوصات الروتينية التي يمكن أن تكتشف السرطان قبل ظهور الأعراض الخارجية.

   ويضيف أنه فيما يتعلق بوجود عيادات، في كثير من الأحيان، "إنها عمل ليوم كامل. هناك ممرضة تفحص كل شيء من قرحة القدم إلى ارتفاع ضغط الدم. وعلى المرأة الانتظار طوال اليوم فقط للحصول على تقييم سريع".

  قد يبدو التصدي لهذا التحدي أمرًا شاقًا لأنه سيتطلب من الحكومات والجهات المانحة الدولية تعزيز الأنظمة الصحية بأكملها في البلدان. لكن العلباوي يقول إن هناك حلولاً أسهل.

   على سبيل المثال، يقول: "في جنوب أفريقيا، أجروا دراسة رائعة حيث كل ما فعلوه هو وضع لافتة مكتوب عليها "عيادة الثدي" في إحدى العيادات وفي أحد المستشفيات. ومجرد وجود تلك اللافتة جعل النساء تعال مبكرًا" لفحص الكتل المقلقة. "لأنهم قالوا: حسنًا، الآن أعرف إلى أين أذهب."

3. حتى بعد زيارة الطبيب، قد يستغرق التشخيص شهورًا

   بمجرد أن تصل النساء المصابات بالسرطان إلى اهتمام العاملين الصحيين، تقول إلباوي إنهن غالبًا ما يواجهن مشكلة ثانية: في البلدان ذات الدخل المنخفض، يكون الوصول إلى تكنولوجيا الخزعات والتصوير وغيرها من أشكال الفحوصات أقل بكثير بشكل عام، فضلاً عن عدد أقل بكثير من الموظفين. مع التدريب اللازم لتفسير نتائج تلك الاختبارات.

   يقول Ilbawi إن نيجيريا هي إحدى الدول العديدة التي تواجه مثل هذه العوائق. ويتذكر أنه في عام 2011، اكتشف صديق له يبلغ من العمر 34 عامًا وجود ورم في ثديها. حصلت على خزعة بدت غير حاسمة. يقول العلباوي، وهو أمريكي، إن الأطباء في الولايات المتحدة كانوا سيلجأون إلى معدات إضافية لتحليل العينة بشكل أفضل. لكن الأطباء النيجيريين الذين يعالجون صديقه لم يكن لديهم هذا الخيار.

    يتذكر Ilbawi قائلاً: "لقد أخبروها أن الطريقة الوحيدة التي يمكننا من خلالها [تشخيص حالتك] هي إزالة الكتلة بأكملها".

    وافق صديقه، لكنه علم أن الكتلة لم تكن في الواقع سرطانية. يقول Ilbawi: "لقد انتهى بها الأمر إلى إزالة ثديها بالكامل تقريبًا، بسبب ما ثبت أنه مجرد كيس ثدي طبيعي يظهر لدى النساء في الثلاثينيات والأربعينيات من العمر".

    بالنسبة للنساء المصابات بالسرطان، فإن محدودية الوصول إلى الخدمات التشخيصية تعني أن الأمر قد يستغرق أسابيع وحتى أشهر بعد أن يحذرها عامل الرعاية الصحية لأول مرة من المشكلة قبل أن تتمكن من الحصول على التشخيص النهائي وتحديد المراحل اللازمة للتقدم إلى العلاج.

   يقول Ilbawi: "لقد حددنا هدفًا يتمثل في إكمال عملية التشخيص هذه خلال 60 يومًا". "لكن في العديد من البلدان، تكون المدة أطول بكثير. وبعد 90 يومًا، هناك انخفاض كبير في معدلات البقاء على قيد الحياة".

4. هناك حاجة إلى نهج "الحزمة"

   يقول Ilbawi إن حل مشكلة تأخير التشخيص يتناسب مع ما هو مطلوب للتغلب على الدافع الرئيسي الثالث المتمثل في ارتفاع معدلات الوفيات بسرطان الثدي في الدول ذات الدخل المنخفض: فهي تفتقر عمومًا إلى إمكانية الوصول إلى مجموعة كاملة من الأدوية والتقنيات اللازمة لعلاج المرض.

على مستوى ما، تتلخص الإجابة على كلا التحديين إلى حد كبير في المال: يحتاج المانحون الدوليون وحكومات البلدان ذات الدخل المنخفض على حد سواء إلى تخصيص المزيد من الموارد لمكافحة السرطان.

   لكن Ilbawi يقول إنه من المهم أيضًا أن يتم إنفاق أي زيادة في الإنفاق بشكل استراتيجي - كجزء من مجموعة من التدخلات التي تتلاءم معًا. وإلا، كما يقول، فإن البلدان تخاطر بإنفاق موارد محدودة، على سبيل المثال، على عقار قد يكون مفيدا ضد سرطان الثدي، ولكن ليس على الاختبارات اللازمة لتحديد ما إذا كانت المرأة مصابة بنوع السرطان الذي يكون الدواء فعالا ضده.

يقول Ilbawi: "من أجل العمل، يجب أن تأتي الأمور في مجموعات".

   ويضيف أنه من المهم أيضًا منح النساء في البلدان ذات الدخل المنخفض المعلومات والسلطة التي يحتجن إليها لتشكيل سياسات حكوماتهن.

   ويقول: "الحكومات التي نعرفها ستكون مقيدة بفعل كل ما قد يطلبه المجتمع". "لكن قيام [النساء] بالتعبير عن أولوياتهن أقوى بكثير من ذهاب وكالة دولية - منظمة الصحة العالمية أو شركاء آخرين - إلى الحكومات وتقول: "عليك أن تفعل هذا". إذا كانت الأجندة مملوكة للمجتمع المحلي وموجهة من المجتمع المحلي، فستكون هناك تعبئة أكبر بكثير واستثمارات أكبر بكثير - على سبيل المثال من القطاع الخاص بما يتجاوز مجرد ما يمكن أن تساهم به الحكومة نفسها."

5. الكثير من البلدان تحرز تقدما

   على الرغم من أن الصورة العالمية لسرطان الثدي تبدو قاتمة حاليًا، إلا أن Ilbawi يقول: إن هناك الكثير من الأمثلة لبلدان منخفضة الدخل تخطو خطوات واسعة في الاتجاه الصحيح.

   ويقول إنه قبل عقدين من الزمن، قادت المكسيك الطريق من خلال "تقديم خطة تأمين لبدء التركيز على السرطان وتغطية النساء الأكثر ضعفا بتكاليف من جيوبهن".

وعلى مدى العامين الماضيين، تبنت كينيا استراتيجية جديدة لمكافحة السرطان "وهي تتعاون مع الوكالات الدولية للحصول على أجهزة العلاج الإشعاعي". ويقول إلباوي أيضًا إن أوزبكستان "حصلت على قرض كبير للتركيز على سرطانات النساء - سرطان الثدي وسرطان عنق الرحم". كما تعهد رئيس إندونيسيا بالقضاء على سرطان عنق الرحم.

عندما يتذكر مرضى سابقين مثل تلك المرأة الشابة في كينيا، يقول Ilbawi ، لا يزال يشعر بإحساس بالعجز الجنسي، كما لو أن "صراخك عبارة عن غرفة صدى حيث لم تعد الصراخات ذات أهمية".

لكن أمثلة التقدم تمنحه الأمل.

ويقول: "لقد بدأنا نرى المزيد من التغيير في مجتمع السرطان وفي تمويل السرطان على نطاق واسع". "أنا أكثر تفاؤلا بكثير مما كنت عليه قبل سنوات."