احتاج لطريقة ان اضيف بها كلام يظهر بصورة إفتراضية في حقل نصي ويظهر في QR Code

السلام عليكم

قد يبدو السؤال غير واضح من العنوان والمشكل هنا تكمن في لا اعرف ان اعبر عن ما اريده بصورة كتابية

---

ما تم تنفيذه:

موقع به حقول تقوم بملئها وبعد ذلك يقوم بتوليد رمز QR Code بها البيانات المدخلة

ما المطلوب عمله:

لدي 3 حقول احتاج ان اضع بها بيانات افتراضية غير قابلة للمسح او التعديل ثم يمكن للمستخدم الكتابة بجانبه في نفس الحقل

المشكلة:

لا اعرف طريقة لتنفيذ ذلك حاولت عدة مرات لكن فقط يظهر النص الذي يدخله المستخدم من دون الكلام الثابت الذي بجانب النص

توضيح:

قد يكون المشكلة غير واضحة لكم كما قلت مسبقاً من الوصف النصي لذلك الكلام خير من 1000 كلمة شاهدوا هذه الصورة وسوف يصل لكم ما اريد عمله

الكود المستخدم حالياً في الموقع تجدونه على الموقع هذا، مع العلم حاولت كثيراً ان اضع الكود هنا بطريقة تنسيق حسوب لكن لم تضبط معي لذلك نشرته على هذا الموقع